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我院泌尿外科完成首例全腹腔镜下肾盂癌根治术

文章来源:泌尿外科 作者: 发布时间:2018年12月14日 点击数:71 字号:

12月6日我院泌尿外科成功为一患者在60度斜侧卧体位下实施全腹腔镜肾盂癌根治术+肾蒂淋巴结清扫术,改良体位全程腔镜下该手术在我院属首次,较传统的先90度侧卧位再更换为平卧位的体位相比较,具有安全、舒适、时间短、节省人力等优点。这标志着在“三名工程”中山大学泌尿外科黄健教授团队大力支持指导下,我院泌尿外科微创技术不断创新,逐步打造专科技术品牌。

患者赖某因“无痛性肉眼血尿”收入我院,查肾脏CTA提示左侧肾盂占位性病变并腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,尿脱落细胞学检查见异型细胞,临床诊断为“左肾盂癌”。“仙尿科工作室”专家、国家杰青、广东省医学会泌尿外科分会候任主委、中山大学孙逸仙纪念医院副院长林天歆教授来我院指导,查看病人和资料后与泌尿外科全体医师进行讨论,制定了详细的手术方案。

在林天歆教授指导下,王细生主任先为患者行左输尿管镜检见左肾盂内和输尿管上段均有菜花样肿物,改左侧斜60度侧卧位由林院长和王主任共同实施了腹腔镜下肾盂癌根治术+肾蒂淋巴结清扫术,3小时后手术顺利完成,术后病理示:左肾盂浸润性高级别乳头状尿路上皮癌(T2N0M0,现病人康复良好拟近日出院。传统开放手术是先摆侧卧位行肾脏的切除并向下游离输尿管,再转为平卧位,重新消毒铺巾,于下腹部做小切口,继续游离输尿管至膀胱,切除全部输尿管和开口周围的部分膀胱壁。而采取腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术,传统体位也是先侧卧位,再转平卧位,需要2次的消毒铺巾,而转体位时还需助手帮忙,这就需要多一次外科洗手再消毒,增加手术时间、护士工作量的同时也增加术野污染的概率。这次在林院长亲自主持指导下,尝试应用60度侧卧位新式体位下行肾脏、肾脂肪囊、输尿管全段及膀胱袖套状切除,只需1次消毒、铺巾即可完成手术,减少了准备敷料和术中重新摆置体位的工作,且术中转换体位容易操作;另外单一体位消毒范围大,不存在污染术野问题,只需临时覆盖敷料,就可直接继续下腹部小切口取出手术标本,降低了伤口被污染的风险。总体来说,60度侧卧位新式体位具有安全可靠、减少术中污染、缩短手术时间、节约人力物力等优点。

 

腹腔镜手术经历了近20多年的发展,在泌尿外科中的应用有了长足的发展。泌尿外科许多传统开放性手术正逐步被腹腔镜手术所替代,随着各种新设备和新材料应用于腹腔镜技术中,多种内腔镜技术的相互融合,将使腹腔镜技术在泌尿外科中应用更加广泛,操作更简单,使患者损伤更小、恢复更快,手术更加快捷、安全。在中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授泌尿外科团队的技术帮扶下我科已多次开展经腹腔镜膀胱癌根治+回肠代膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、经腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术、后腹腔镜下肾盂成形术等高难度新技术、新项目手术。

 

科普知识:

关于肾盂癌,这些你必须知道

肾盂癌是指发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤。间质性肾炎病人长期使用镇痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌化学物质常常是肾盂癌的诱发因素。发病年龄多在40岁以上,男多于女,约3∶1。常与接触外界致癌因素有关,染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如联苯胺等是肾盂癌致癌物质;色氨酸代谢紊乱、长期吸烟及服用非那西丁类药物者,肾盂癌发病率明显增高;受到感染或长期结石刺激可引起比较少见的鳞癌或腺癌,有些囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。早期症状为肉眼血尿,无痛性,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适,有隐痛及胀痛感,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛,因肿瘤增大或梗阻引起积水,出现腰部包块者少见,少部分病人有尿路刺激症状,晚期病人出现贫血及恶病质等。肾盂癌的治疗以手术为主,切除患肾及全段输尿管包括输尿管开口处的部分膀胱,以防止在残留的输尿管内再次发生肿瘤。

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